2015年4月份科室政治學(xué)習(xí)、中心組學(xué)習(xí)（“三好一滿意”和101%服務(wù)主題教育活動(dòng)、廉潔行醫(yī)、專項(xiàng)治理、醫(yī)院文化建設(shè)）、黨支部“三會(huì)一課”活動(dòng)教材-----創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)中創(chuàng)建“學(xué)習(xí)型黨支部”學(xué)習(xí)教材（中心組4月份學(xué)習(xí)材料之二）：　

中央審議通過公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見

2015年4月1日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議通過《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》�！堆霃V財(cái)經(jīng)評(píng)論》本期觀點(diǎn)：破除逐利機(jī)制、充分回歸公益，真正破解看病難。

　　國家主席習(xí)近平昨天下午主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議并發(fā)表重要講話。會(huì)議審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。

　　會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。

　　會(huì)議指出，城市公立醫(yī)院改革綜合性強(qiáng)、涉及面廣，在改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面都要大膽探索、積極創(chuàng)新。要立足我國國情，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

　　2015年，是全國公立醫(yī)院改革全面鋪開的一年，也是新醫(yī)改迎來的第六個(gè)年頭，公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重中之重，改革到底該如何深入？真正破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，最關(guān)鍵的是什么？中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對(duì)此進(jìn)行解讀。

　　醫(yī)改試圖打破5公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，回歸公益性，但醫(yī)改六年，這一現(xiàn)象仍存在。2008年，全國醫(yī)療費(fèi)用是1.2萬億，到2014年增加到了3.6萬億。這次中央深改組會(huì)議再次提到破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，結(jié)合現(xiàn)在一些試點(diǎn)的改革情況看，要真正破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，難點(diǎn)到底在哪里？

　　蔡江南：我覺得根本的難點(diǎn)在于公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，我們要改變，因?yàn)槟壳暗那闆r下，公立醫(yī)院它的收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中差不多是全國平均來看10%的收入來自政府的投入，90%的收入來自與病人和引醫(yī)保的支付，而在這90%的收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中，藥品和檢查的收入占了一半多，醫(yī)生、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的費(fèi)用大概只占了30%、40%，那么這個(gè)情況是和我們目前的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格結(jié)構(gòu)是聯(lián)系在一起的。因?yàn)樵谖覀兊哪壳暗尼t(yī)療服務(wù)的價(jià)格體制下，醫(yī)療服務(wù)是嚴(yán)重的偏低，低于它的成本，所以公立醫(yī)院維持它的成本的話，需要過度的賣藥，過度的檢查來彌補(bǔ)它虧損的醫(yī)療服務(wù)的收入，所以這個(gè)不打破，不做根本的改革的話，公立醫(yī)院目前的逐利機(jī)制是不可能有根本的變化。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：而要解決您談到的這種收入補(bǔ)償機(jī)制，從哪方面入手，現(xiàn)在有一些地方也在做積極的嘗試，比如要解決這種以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，有些地方在嘗試，提高這個(gè)掛號(hào)費(fèi)相應(yīng)的解決掉這種以藥養(yǎng)醫(yī)的這種行為，您覺得這些試點(diǎn)是不是可以得到進(jìn)一步的推廣。

　　蔡江南：是的，這個(gè)比方說做的比較好的嘗試的話，在北京兩年前選了5家大型的三甲公立醫(yī)院做了嘗試，它把醫(yī)生收費(fèi)的門診的服務(wù)費(fèi)做了大幅度的提高，同時(shí)取消了公立醫(yī)院的15%的藥品的加成，從這個(gè)改革一個(gè)升高一個(gè)下降之后，那么醫(yī)保的報(bào)銷能夠跟上去對(duì)于病人來說它的實(shí)際的負(fù)擔(dān)的話沒有太多的變化，所以這個(gè)改革試點(diǎn)的話結(jié)果還是比較好的就是從醫(yī)保支付來說，從政府醫(yī)院醫(yī)生來說都得到一個(gè)利益的一個(gè)比較好的協(xié)調(diào)。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：當(dāng)然這次，深改組也重點(diǎn)提到了建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的這種人事薪酬制度。而有評(píng)論指出符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度要允許醫(yī)生的薪酬參與市場化競爭，薪酬的多少要由市場來決定，您覺得這是不是一種很合理的方式？

　　蔡江南：對(duì)，醫(yī)生的收入偏低，但是怎么來測算這個(gè)醫(yī)生到底是什么樣的支付水平是合理的話，確實(shí)是需要有一個(gè)市長的給它的一個(gè)定期和反饋，那這個(gè)通過什么方式，我們可以看到，通過我們現(xiàn)在醫(yī)生的流動(dòng)，醫(yī)生的多點(diǎn)的職業(yè)兼職，這樣的話醫(yī)生在不同的公立醫(yī)院之間的流動(dòng)，在公立和民營醫(yī)院之間的這個(gè)流動(dòng)兼職的話，就在一定的程度上可以把醫(yī)生它的服務(wù)的價(jià)值可以得到體現(xiàn)，我覺得這是非常重要的體制。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授李玲曾經(jīng)把公立醫(yī)院比作“牛鼻子”，說將牛鼻子牽住后，打破創(chuàng)收機(jī)制，一切問題將解決。但是要破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，說起來容易做起來難，涉及方方面面的利益和改革，比如說，藥品定價(jià)、醫(yī)生薪酬、公立醫(yī)院的維護(hù)、政府的投入等等�！蛾P(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》出臺(tái)，城市改革試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大。結(jié)合過去一些試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，改革到底該如何去深入？李玲對(duì)此進(jìn)行解讀。

　　李玲：其實(shí)這個(gè)事難也不難，因?yàn)檫@回，昨天這個(gè)分改組的意見它就抓到了核心點(diǎn)，破除逐利機(jī)制，那么怎么破除就是要落實(shí)政策法律的條件，因?yàn)槲覀儎偛虐�括蔡主任講的，醫(yī)院將這個(gè)獨(dú)立趨勢，就是80年代，政府不承擔(dān)責(zé)任了，讓醫(yī)院去掙錢，讓醫(yī)生去開藥掙錢，靠設(shè)備靠檢查掙錢，那你這些年醫(yī)改，僅僅是擴(kuò)大了醫(yī)保投錢，但是醫(yī)院還在那個(gè)老路，逐利的老路上走，所以你大量的投入醫(yī)保都是給老路這輛車在加油，你現(xiàn)在得把新的路建起來，所以它昨天講了落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、管理責(zé)任，監(jiān)督責(zé)任，只要這個(gè)落實(shí)了，一切問題都迎刃而解。

　　經(jīng)濟(jì)之聲：建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，這也是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，醫(yī)生的收入到底應(yīng)該如何決定更合理？

　　李玲：醫(yī)生它是一個(gè)就是特殊的行業(yè)，我覺得尤其我們的公立醫(yī)院，昨天決定上它是我們國家提供醫(yī)療服務(wù)的主體，公立醫(yī)院的醫(yī)生其實(shí)它我們國家的特種部隊(duì)，那么當(dāng)然就要給他這個(gè)特殊的定位和配套的薪酬制度，那么我們國家去年的總的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)3.6萬億，我們總的醫(yī)務(wù)人員數(shù)就在600萬到700萬這樣一個(gè)數(shù)量級(jí)，你可以計(jì)算一下，我們?nèi)司�給它一個(gè)什么樣的收入，在我們現(xiàn)在3.6萬億我們都付的起，比如人均50萬，你算一下，多少錢，只是我們現(xiàn)在大的醫(yī)療盤子里一小塊，但是以什么樣的方式給，怎么來建立這個(gè)制度，那么地方上有很多試點(diǎn)都做了，效果很好，比如像福建三明的，它就是住了公立醫(yī)院改革的這個(gè)牛鼻子，那么這個(gè)牛鼻子里面的關(guān)鍵就是醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)機(jī)制不僅僅是薪酬制度，其實(shí)是薪酬制度以及它整個(gè)職業(yè)生涯相聯(lián)系的制度設(shè)計(jì)。

                               《央廣財(cái)經(jīng)評(píng)論》（ 2015年4月3日）

習(xí)近平主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議強(qiáng)調(diào) 
深刻把握全面深化改革關(guān)鍵地位 自覺運(yùn)用改革精神謀劃推動(dòng)工作

李克強(qiáng)劉云山張高麗出席

新華社北京4月1日電 中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長習(xí)近平4月1日下午主持召開中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議并發(fā)表重要講話。他強(qiáng)調(diào)，必須從貫徹落實(shí)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局的高度，深刻把握全面深化改革的關(guān)鍵地位和重要作用，拿出勇氣和魄力，自覺運(yùn)用改革思維謀劃和推動(dòng)工作，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)、謀劃、推動(dòng)、落實(shí)改革的能力和水平，切實(shí)做到人民有所呼、改革有所應(yīng)。

中共中央政治局常委、中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組副組長李克強(qiáng)、劉云山、張高麗出席會(huì)議。

會(huì)議審議通過了《鄉(xiāng)村教師支持計(jì)劃（2015—2020年）》、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、《人民陪審員制度改革試點(diǎn)方案》、《關(guān)于人民法院推行立案登記制改革的意見》、《黨的十八屆四中全會(huì)重要舉措實(shí)施規(guī)劃（2015—2020年）》。

會(huì)議指出，到2020年全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化，薄弱環(huán)節(jié)和短板在鄉(xiāng)村，在中西部老少邊窮島等邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)。發(fā)展鄉(xiāng)村教育，讓每個(gè)鄉(xiāng)村孩子都能接受公平、有質(zhì)量的教育，阻止貧困現(xiàn)象代際傳遞，是功在當(dāng)代、利在千秋的大事。要把鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè)擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，多措并舉，定向施策，精準(zhǔn)發(fā)力，通過全面提高鄉(xiāng)村教師思想政治素質(zhì)和師德水平、拓展鄉(xiāng)村教師補(bǔ)充渠道、提高鄉(xiāng)村教師生活待遇、統(tǒng)一城鄉(xiāng)教職工編制標(biāo)準(zhǔn)、職稱（職務(wù)）評(píng)聘向鄉(xiāng)村學(xué)校傾斜、推動(dòng)城市優(yōu)秀教師向鄉(xiāng)村學(xué)校流動(dòng)、全面提升鄉(xiāng)村教師能力素質(zhì)、建立鄉(xiāng)村教師榮譽(yù)制度等關(guān)鍵舉措，努力造就一支素質(zhì)優(yōu)良、甘于奉獻(xiàn)、扎根鄉(xiāng)村的教師隊(duì)伍。各級(jí)黨委和政府要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，因地制宜制定符合鄉(xiāng)村學(xué)校實(shí)際的有效措施，把準(zhǔn)支持重點(diǎn)，著力改革體制，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量參與支持鄉(xiāng)村教師隊(duì)伍建設(shè)。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。要把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，著力解決好群眾看病就醫(yī)問題。要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，堅(jiān)持分類指導(dǎo)，堅(jiān)持探索創(chuàng)新，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。城市公立醫(yī)院改革綜合性強(qiáng)、涉及面廣，在改革公立醫(yī)院管理體制、建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用、建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度、構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面都要大膽探索、積極創(chuàng)新。要落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。要立足我國國情，加快推進(jìn)改革試點(diǎn)，盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。

會(huì)議指出，人民陪審員制度是社會(huì)主義民主政治的重要內(nèi)容。要通過改革人民陪審員制度，推進(jìn)司法民主，促進(jìn)司法公正，提升人民陪審員制度公信度和司法公信力。要堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國有機(jī)統(tǒng)一，堅(jiān)定不移走中國特色社會(huì)主義法治道路，圍繞改革人民陪審員選任條件和選任程序、擴(kuò)大人民陪審員參審范圍、完善人民陪審員參審案件機(jī)制、探索人民陪審員參審案件職權(quán)改革、完善人民陪審員退出和懲戒機(jī)制、完善人民陪審員履職保障制度等重要環(huán)節(jié)開展試點(diǎn)，提高人民陪審員廣泛性和代表性，發(fā)揮人民陪審員制度的作用。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，改革人民法院案件受理制度，變立案審查制為立案登記制，目的是要通過改進(jìn)工作機(jī)制、加強(qiáng)責(zé)任追究，切實(shí)解決人民群眾反映強(qiáng)烈的“立案難”問題，保障當(dāng)事人訴權(quán)。人民法院要明確登記立案范圍、規(guī)范登記立案程序、健全配套機(jī)制、制裁違法濫訴、強(qiáng)化立案監(jiān)督，逐步建立一套符合中國國情、符合司法規(guī)律的立案登記制度，堅(jiān)決杜絕“有案不立、有訴不理、拖延立案、增設(shè)門檻”等現(xiàn)象。要強(qiáng)化法治意識(shí)，積極配合做好工作，堅(jiān)決杜絕干預(yù)、阻撓人民法院依法立案現(xiàn)象發(fā)生。要加強(qiáng)訴訟誠信建設(shè)，加大對(duì)虛假訴訟、惡意訴訟、無理纏訴行為的懲治力度，依法維護(hù)正常立案秩序。

會(huì)議指出，黨的十八屆四中全會(huì)重要舉措實(shí)施規(guī)劃（2015—2020年），是今后一個(gè)時(shí)期推進(jìn)全面依法治國的總施工圖和總臺(tái)賬。要組織好規(guī)劃實(shí)施，注重政策統(tǒng)籌、方案統(tǒng)籌、力量統(tǒng)籌、進(jìn)度統(tǒng)籌，確保改革任務(wù)相互協(xié)調(diào)，改革進(jìn)程前后銜接，改革成果彼此配套，及時(shí)解決實(shí)施中的矛盾問題，努力把各項(xiàng)重要舉措落到實(shí)處。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)全面深化改革、全面依法治國，任務(wù)很重，時(shí)間很緊。要發(fā)揚(yáng)釘釘子精神，乘勢而上、順勢而為，加大改革方案出臺(tái)力度，試點(diǎn)工作要抓緊抓實(shí)。出臺(tái)的方案一定要有可操作性，細(xì)化改革任務(wù)的責(zé)任主體、完成時(shí)限、考核問責(zé)等。改革方案通過后，能公開的要向社會(huì)原原本本發(fā)布，以利社會(huì)共同監(jiān)督落實(shí)。要抓好改革方案的進(jìn)度統(tǒng)籌、質(zhì)量統(tǒng)籌、落地統(tǒng)籌，理清各項(xiàng)改革的“聯(lián)絡(luò)圖”和“關(guān)系網(wǎng)”，增強(qiáng)改革的有序性。

會(huì)議還就深化農(nóng)村改革、鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦教育促進(jìn)民辦教育健康發(fā)展等問題進(jìn)行了研究。

中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員出席，中央和國家有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志列席會(huì)議。