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2014年十月份醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)材料
2014年10月份科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)(“三好一滿意”和101%服務(wù)主題教育活動(dòng)、廉潔行醫(yī)、專項(xiàng)治理、醫(yī)院文化建設(shè))、黨支部“三會(huì)一課”活動(dòng)教材-----創(chuàng)先爭優(yōu)活動(dòng)中創(chuàng)建“學(xué)習(xí)
型黨支部”學(xué)習(xí)教材(中心組10月份學(xué)習(xí)材料之一)
 

為什么說好醫(yī)生一定是“哲學(xué)家”

 
又值畢業(yè)、就業(yè)季,一批對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)懷抱憧憬的醫(yī)學(xué)生、青年醫(yī)生將走出校園、走進(jìn)醫(yī)院。如果被問到,是否想成為一名成功的醫(yī)生,相信大家的回答是唯一的。但如果這個(gè)問題變成,什么樣的醫(yī)生才可稱其為“成功”,如何才能“成功”,那答案又會(huì)是什么呢?本期《人文講壇》,讓我們走進(jìn)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長王錫山以及臺(tái)灣長庚紀(jì)念醫(yī)院肝臟移植及肝臟外科專家陳肇隆的講座,聽聽他們對(duì)這些問題的答案!  者
 
  醫(yī)生與哲學(xué)有著源遠(yuǎn)流長的歷史,早在2400多年前,古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底就提出,“醫(yī)學(xué)家必須同時(shí)是哲學(xué)家”。今天我將結(jié)合自己從醫(yī)20余年的經(jīng)驗(yàn),和大家一起探討一下醫(yī)學(xué)與哲學(xué)之間的關(guān)系。
 
  醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化歸根到底是哲學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)換
  近年來,“成功”是一個(gè)越來越受到人們關(guān)注的話題。但成功是什么?成功是一切事物的最高境界,想要成功非常難,因?yàn)樾枰獰o數(shù)個(gè)有利因素(為什么弗萊明會(huì)發(fā)現(xiàn)青霉素并獲得諾貝爾獎(jiǎng),這其中就蘊(yùn)含著無數(shù)個(gè)導(dǎo)致成功的原因)——包括外界的和自身的。但是相反,失敗卻是很容易的,只需要一個(gè)因素是不利的。美國“挑戰(zhàn)者”號(hào)航天飛機(jī)在起飛73秒之后發(fā)生爆炸墜毀,失敗的原因不是技術(shù)不夠先進(jìn),也不是操作失誤,而是由于一個(gè)小小的O型封環(huán)失效,使熾熱的氣體點(diǎn)燃了燃料罐中的燃料,造成人類航天史上最為慘重的事故之一。
  那么大家作為醫(yī)生,如何才能將成功的因素都匯聚到自身,同時(shí)摒棄不利的失敗因素呢?我想和大家分享一點(diǎn)個(gè)人的心得和體會(huì):“兩個(gè)一、兩個(gè)二和兩個(gè)三”的原則!皟蓚(gè)一”是“一個(gè)目標(biāo)”、“一個(gè)座右銘”。“一個(gè)目標(biāo)”就是以自己的健康和病人的健康為目標(biāo);“一個(gè)座右銘”是“德不如佛者不可為醫(yī),技不如仙者不可為醫(yī)”。兩個(gè)“二”指的是“兩個(gè)感悟”:醫(yī)生需要時(shí)刻保持成就感和內(nèi)疚感,外科醫(yī)生需要立體的解剖思維模式。而“兩個(gè)三”分別為行醫(yī)三原則:依法行醫(yī)、人文行醫(yī)、科學(xué)行醫(yī)以及做醫(yī)“三境界”:手術(shù)匠,醫(yī)學(xué)家和大師。
  在這些心得中,其實(shí)融進(jìn)了我很多對(duì)醫(yī)生要掌握哲學(xué)思想的思考。一直以來,很多醫(yī)生都有這樣的疑問:我們?yōu)槭裁葱枰獙W(xué)習(xí)哲學(xué)知識(shí)?事實(shí)上從歷史的角度來看,醫(yī)學(xué)和哲學(xué)自古以來就是共生的。從古至今,偉大的醫(yī)學(xué)家也通常都是哲學(xué)家。醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐中蘊(yùn)涵著豐富的哲學(xué)思想和哲學(xué)方法,醫(yī)學(xué)的重大成就與重要的問題最終都需要提升到哲學(xué)層面去理解和解決,如器官移植、安樂死、克隆人等存在爭議的問題。世界醫(yī)學(xué)會(huì)在《日內(nèi)瓦宣言》中也倡議,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備哲學(xué)家的全部最好品質(zhì)。
  學(xué)習(xí)哲學(xué)知識(shí)可以幫助醫(yī)學(xué)生在臨床及科研工作中,改變思維的局限性和膚淺性,提高邏輯加工和抽象凝練能力。另一方面,這也是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求,原來的生物醫(yī)學(xué)模式是“只見病,不見人”,而當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會(huì)模式,關(guān)注人的社會(huì)性,需要醫(yī)生具備處理各種問題的本領(lǐng)與藝術(shù),以及正確的哲學(xué)理念和良好的人文修養(yǎng)?梢哉f,在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上,任何一種醫(yī)學(xué)模式的形成,都體現(xiàn)了哲學(xué)對(duì)它的指導(dǎo)作用,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化歸根到底是哲學(xué)思維方式的轉(zhuǎn)換。
  臨床治療中,如何避免“成功的手術(shù)、失敗的治療”
  那么,在哲學(xué)的學(xué)習(xí)中,我們需要注意哪些觀點(diǎn)呢?一分為二的觀點(diǎn)是辯證法的基本觀點(diǎn),它指的是一切事物都是具有相反的兩個(gè)方面的內(nèi)容。在臨床工作中我一直在強(qiáng)調(diào),要學(xué)會(huì)判定“會(huì)做多大手術(shù),能做多大手術(shù),病人能承受多大手術(shù)”。在這方面,我們?cè)羞^深刻的教訓(xùn)。曾經(jīng)一位病人接受了右半結(jié)腸聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù),但術(shù)后病人因?yàn)楦啐g、肺感染死亡。這次經(jīng)驗(yàn)可以被歸納成一次“成功的手術(shù)、失敗的治療”。
  運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展的觀點(diǎn)要求我們用動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的眼光來看待一切疾病、健康和生命活動(dòng)。每一種疾病都不是靜止的,一成不變的,而是始終變化著的。比如在腫瘤的發(fā)展過程中,從單個(gè)癌細(xì)胞一直發(fā)展至多個(gè)臟器的轉(zhuǎn)移,最后病人出現(xiàn)惡液質(zhì)。這也體現(xiàn)了量變的積累到質(zhì)變,再到新的量變的過程。
  “實(shí)踐出真知”對(duì)于醫(yī)生有著重要的意義,現(xiàn)在有些醫(yī)生太過于注重輔助檢查而忽視查體,這是普遍存在的問題。只有自己在臨床問診和查體中掌握第一手材料,才能使思維建立在豐富的感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上,增強(qiáng)思維的正確性、敏感性。如果過分依賴于各種醫(yī)療檢查設(shè)備,而忽略了臨床思維判斷及方法,必然會(huì)造成許多誤診、漏診。只有掌握正確的臨床思維方法和唯物主義的哲學(xué)思想,才能科學(xué)地指導(dǎo)我們的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。
  除此以外,“透過現(xiàn)象看本質(zhì)”也是醫(yī)生每天都能夠用到的哲學(xué)思想,“知其然,還要知其所以然”,疾病的現(xiàn)象雖然是其本質(zhì)的反映,然而現(xiàn)象僅是事物的外部聯(lián)系,它所反映的僅是事物的一個(gè)側(cè)面!叭ゴ秩【,去偽存真,由此及彼,由表及里”,才能得到正確的認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)踐中,例如患者初診發(fā)現(xiàn)貧血,如果一味按照貧血治療可能效果并不好,這時(shí)就需要考慮是不是有消化道慢性失血。進(jìn)行腸鏡檢查來輔助判斷是否是右半結(jié)腸癌或者直腸癌導(dǎo)致的貧血。
  在平時(shí)的工作中,我們往往太過關(guān)注局部而忽視整體,每一種疾病,每一個(gè)病理過程,每一種臨床表現(xiàn)都不是孤立存在的,而是諸多因素共同作用的結(jié)果。況且,現(xiàn)象與本質(zhì)往往是分離的,甚至是相反的,必須具有理論思維能力。譬如學(xué)者們?cè)诟髯缘念I(lǐng)域不遺余力地尋找各種治療方法和標(biāo)志物,外科醫(yī)生在體內(nèi)尋找癌灶,病理醫(yī)生在組織中找癌細(xì)胞,生物學(xué)家在細(xì)胞中找癌基因,檢驗(yàn)醫(yī)生在體液中找分子標(biāo)志物,但目前仍沒有找到能夠用于早期診治的敏感標(biāo)志物和檢測方法,因?yàn)槟[瘤是整體調(diào)控失常的全身性疾病,只依靠單方面及單學(xué)科是無法解決的。
  “行醫(yī)三原則”:正確的哲學(xué)觀點(diǎn)引導(dǎo)正確的診療決策
  上文中我提到過行醫(yī)三原則,即依法行醫(yī)、人文行醫(yī)和科學(xué)行醫(yī),其實(shí)哲學(xué)思想也貫穿于這三者當(dāng)中。首先,沒有規(guī)矩,不成方圓,醫(yī)療行為是由一系列操作性很強(qiáng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則來規(guī)范的,隨著科技水平的飛速發(fā)展,醫(yī)學(xué)診斷和治療過程日益專業(yè)化和復(fù)雜化,用法律手段規(guī)范醫(yī)療行為顯得尤為必要和迫切。
  同時(shí),由于醫(yī)療新技術(shù)的迅速進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的“人文性”正在逐漸喪失,醫(yī)療服務(wù)也演變?yōu)榱魉式的操作過程,只注重檢查和治療結(jié)果,而忽視對(duì)病人的心理關(guān)心。醫(yī)療行為是一種與人交流的過程,人是這一過程的核心。人文行醫(yī)在醫(yī)生執(zhí)業(yè)的過程中就顯得十分重要。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員欠缺“以人為本”的哲學(xué)思想和理念,患者對(duì)醫(yī)生便喪失信任,從而引發(fā)一系列醫(yī)患糾紛、矛盾,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張。人文行醫(yī)的精髓就是把病人當(dāng)“人”對(duì)待,而不只是“病”。當(dāng)今的醫(yī)務(wù)工作者不僅承擔(dān)醫(yī)療任務(wù),還要關(guān)注病人心理、知情權(quán)等內(nèi)容,更要在疾病診療過程中關(guān)注社會(huì)公正等倫理學(xué)方面的要求。
  而行醫(yī)三原則中的“科學(xué)行醫(yī)”則是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的核心。首先,醫(yī)生只有擁有精湛、科學(xué)的醫(yī)療技術(shù),才能在依法行醫(yī)、人文行醫(yī)原則的規(guī)范和約束下,真正地治病救人,維護(hù)患者的身體健康。其次,醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)。行醫(yī)過程中應(yīng)以客觀、科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)疾病,處理好病人知情權(quán)與治療原則的關(guān)系。既要讓病人對(duì)救治方案、措施有知情的權(quán)利,又要尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,依據(jù)病人的病情發(fā)展規(guī)律,給予科學(xué)診治。
  目前醫(yī)生的角色逐漸產(chǎn)生著變化。比如內(nèi)科醫(yī)生外科化,消化內(nèi)科內(nèi)鏡下治療、心內(nèi)科心臟的介入治療等等;外科醫(yī)生微創(chuàng)化,以經(jīng)自然腔道手術(shù)(NOTES)和機(jī)器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科發(fā)展迅猛;而腫瘤科醫(yī)生綜合化,才能給腫瘤一個(gè)科學(xué)合理規(guī)范的治療。在醫(yī)生角色演變的背后,是因?yàn)樯鐣?huì)、病人對(duì)醫(yī)生的期望值不斷升高,要求醫(yī)生不僅僅是“簡單”切除病灶,而是要力爭重建和恢復(fù)功能。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入,一味擴(kuò)大手術(shù)范圍往往無益于提高生存率,反而帶來較多并發(fā)癥,大大降低病人生活質(zhì)量。
  現(xiàn)在外科醫(yī)生往往過于強(qiáng)調(diào)手術(shù)技術(shù)。手術(shù)技術(shù)固然重要,但完美的手術(shù),技巧只占25%,75%是決策。什么是決策?決策是在正確診斷的基礎(chǔ)上,正確地選擇手術(shù)適應(yīng)證,對(duì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì),對(duì)可能出現(xiàn)問題進(jìn)行防范,甚至考慮切口選擇和引流管的位置等。而這一過程又必須有正確的哲學(xué)思想做指導(dǎo)。
  下面我向大家介紹兩個(gè)病例。第一個(gè)是直腸經(jīng)自然腔道(NOTES)手術(shù),這例手術(shù)是國際上首例經(jīng)陰道入路直腸癌根治術(shù)。當(dāng)時(shí)為什么想到實(shí)施這類手術(shù),因?yàn)榛颊呤悄贻p女性,有美容要求,另外腫瘤是早期癌,過大的手術(shù)會(huì)造成不必要的損失,因此我們?cè)诔浞终撟C后對(duì)患者實(shí)施了NOTES手術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)良好,腹部沒有可見瘢痕,這個(gè)病例就體現(xiàn)了一分為二的哲學(xué)觀點(diǎn)。我們一方面考慮到手術(shù)的打擊,另一方面是病人對(duì)功能的要求,在綜合這兩方面后,發(fā)現(xiàn)實(shí)施NOTES手術(shù)能使病人最大限度地獲益。
  第二例同樣也是充滿了哲學(xué)思考。一位局部晚期的結(jié)腸癌病人,經(jīng)過多方診治未能根治性切除腫瘤,在我科室給予新輔助治療,影像學(xué)判定能夠根治性切除,但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。經(jīng)過一系列術(shù)前評(píng)估,我們判斷患者的獲益高于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),在精心的準(zhǔn)備之后實(shí)施了右半結(jié)腸加胰十二指腸加部分肝、膽囊等多臟器的聯(lián)合切除手術(shù),目前術(shù)后病人已存活6年多,這一類的聯(lián)合臟器切除手術(shù)我們已經(jīng)實(shí)施了30余例。另外,我們實(shí)施的橫切口直腸癌根治術(shù)也充分體現(xiàn)出哲學(xué)聯(lián)系的觀點(diǎn),在婦科的手術(shù)中,橫切口的應(yīng)用非常普遍,但國內(nèi)外并沒有人嘗試將橫切口用于直腸癌手術(shù),我們將橫切口用于直腸癌根治術(shù)后,發(fā)現(xiàn)橫切口入路在直腸癌手術(shù)中具有多達(dá)12項(xiàng)優(yōu)勢(shì),僅僅具有一項(xiàng)不足:需要橫行切斷腹直肌。而在實(shí)踐中,我們又對(duì)原有的橫切口進(jìn)行了改良,即“外橫內(nèi)縱”切口,使得橫切口入路具備了良好的術(shù)后療效。在這些例子中,試想如果我們不為病人實(shí)施新輔助治療而盲目實(shí)施手術(shù),則會(huì)給他帶來額外的傷害;如果在手術(shù)方法中沒有多想一想,患者可能喪失許多獲益。
  真正的醫(yī)學(xué)大家,是在用“心”看病
  最后我想和大家探討下醫(yī)生的三個(gè)層次,第一個(gè)層次是手術(shù)匠,這類的醫(yī)生是用“手”看病,僅僅注重于解決疾病本身,能滿足臨床工作的基本需求。第二個(gè)層次是醫(yī)學(xué)家,醫(yī)學(xué)家是用“腦”看病,這類醫(yī)生不僅僅注重解決疾病,同時(shí)也關(guān)注病人本身,是符合目前醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)生。最高一級(jí)的是醫(yī)學(xué)大師,這類的醫(yī)生鳳毛麟角,是真正的集大成者,不僅是醫(yī)學(xué)家還是哲學(xué)家,是用“心”看病。
  “不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵”,那我們要成為醫(yī)學(xué)大師,還需要具備哪些素質(zhì)?
  首先就是做人,大凡成功者,在談到成功時(shí),很少談“做事”,而都在講“做人”。就像裘法祖所說的:我們做醫(yī)生的,是做學(xué)問的,但是做人是最起碼的要求。做任何事情,不要好高騖遠(yuǎn),天下難事,必作于易,天下大事,必作于細(xì)。也就是說天下的難事必須先從容易的開始做起,天下的大事必須從小事開始做起。做學(xué)問還需要不斷地思考,為什么牛頓可以從蘋果落地發(fā)現(xiàn)萬有引力,就是因?yàn)樗诓粩嗟厮伎。偶然之處,蘊(yùn)含著必然。
  此外,在科研和工作中我們還需要具備一些不可或缺的基本素質(zhì)。首先是要有質(zhì)疑權(quán)威的精神,權(quán)威專家的言論及觀點(diǎn)不一定都是正確的,應(yīng)冷靜地獨(dú)立思考,在有依據(jù)和思考的基礎(chǔ)上要勇于挑戰(zhàn)權(quán)威。正如開頭所講,失敗很簡單,“通往失敗的路上,處處是錯(cuò)失了的機(jī)會(huì)”,一定要把握住任何可能的機(jī)會(huì),在任何時(shí)間、地點(diǎn),都要注重團(tuán)隊(duì)合作、吸取別人的教訓(xùn)和總結(jié)不足,一個(gè)人的努力,是加法效應(yīng);一個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力,是乘法效應(yīng)。希望大家用欣賞的眼光看待別人的成績,用挑剔的目光看待自己的不足;希望大家腳踏實(shí)地,不斷充實(shí)自己,今天的選擇決定明天的你。(本文根據(jù)王錫山教授為博士生的講座整理)
 
                                       ( 行風(fēng)辦編印于2014年10月)
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發(fā)布時(shí)間:2014/10/8 15:20:47 點(diǎn)擊率:2985 [返回上一頁]
 
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