血液感染是臨床常見的感染，病死率高。目前，很多醫(yī)院血培養(yǎng)方面與歐美先進(jìn)醫(yī)院比還有很大差距。血培養(yǎng)未能有效推廣的原因較多，其中最主要的原因是血培養(yǎng)送檢費用高，未規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本采集。因此，積極促進(jìn)出臺適合國情、合理的血培養(yǎng)收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范血培養(yǎng)采集行為是當(dāng)務(wù)之急。
采血在發(fā)熱初期
影響血培養(yǎng)檢出度的因素有很多，包括采血時間 、血培養(yǎng)瓶數(shù)、培養(yǎng)的血液量等。試驗顯示，在寒戰(zhàn)、發(fā)熱前1小時細(xì)菌大量進(jìn)入血流，并在熱峰后30～90分鐘消除。因此，在寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期，采血可提高血培養(yǎng)的陽性率。具體說來，血培養(yǎng)采集指征如下：
1、發(fā)熱≥38℃或低溫≤36℃、寒戰(zhàn)。
2、白細(xì)胞增多（計數(shù)＞10×109/L）。
3、粒細(xì)胞減少，成熟的多形核白細(xì)胞＜1×109/L。
4、血小板減少、皮膚粘膜出血。
5、血壓降低，昏迷，多器官衰竭。
6、呼吸加快，降鈣素原升高（PCT），C反應(yīng)蛋白升高（CRP）
7、對入院危重感染患者未進(jìn)行系統(tǒng)性抗菌藥物治療之前。
最好做雙套培養(yǎng)
隨著送檢瓶數(shù)的增多，血培養(yǎng)檢出率相應(yīng)增高。有報道指出，分別送檢1、2套和3套血培養(yǎng)，對病原菌的檢出率分別 為65%、80%和90%�；谶@一結(jié)果，美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所推薦同時進(jìn)行雙套或3套血培養(yǎng)。雙套即兩部位采血，可在左右兩側(cè)手臂，每套有雙瓶，即需氧瓶和厭氧瓶，兩種瓶搭配培養(yǎng)可提高陽性率。培養(yǎng)出更多的葡萄球菌、鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌和厭氧菌。成人患者不能只采集1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本，采血量不足和只做1瓶培養(yǎng)所得結(jié)果不容易給出正確的解釋。此后的2～5天不必重復(fù)采集。
感染性心內(nèi)膜炎持續(xù)性菌血癥間隔30～60分鐘連續(xù)采集3套，監(jiān)測24小時，如陰性，則再采集2套。成人患者采集血量，每套采集20～30ml。嬰幼兒患者采血量不超過患者總血量的1%。
避免出現(xiàn)血污染
血培養(yǎng)的污染是阻礙臨床應(yīng)用的重要因素。當(dāng)血培養(yǎng)中出現(xiàn)污染 時，可導(dǎo)致假陽性結(jié)果，給治療帶來麻煩。研究表明，血培養(yǎng)中分離出金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌及其他腸桿菌科、銅綠假單胞菌和白色假絲酵母菌時，大部分是真正的菌血癥（＞90%）；而分離到棒桿菌屬、芽胞桿菌屬和瘡皰丙酸桿菌時，則很少是真正的菌血癥（＜5%）；分離菌如果是釀膿鏈球菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌，則分別有38%、78%和15%引起真正的菌血癥。
標(biāo)本采集時還應(yīng)注意用一次性注射器靜脈抽血后再轉(zhuǎn)移到血培養(yǎng)瓶中（按需氧瓶、厭氧瓶順序）。不推薦將血液直接抽入血培養(yǎng)瓶中。建議使用含樹脂的培養(yǎng)瓶，可提高陽性率。 |
