醫(yī)院感染是全球醫(yī)療機構面臨的臨床難題。美國每年發(fā)生醫(yī)院感染患者達200萬例，6萬～9萬人因醫(yī)院感染死亡，醫(yī)療花費高達數十億美元。我國醫(yī)院感染的發(fā)病率為6%～8%，調查顯示因感染引起的額外醫(yī)療花費僅抗菌藥物使用和住院時間延長，每例超過數萬元；每年有大量病人患醫(yī)院內肺炎、血流感染、手術部位感染，尤其是多重耐藥菌感染。
多年來，醫(yī)院感染一直沒有受到應有的重視。在中國，醫(yī)院感染問題尤為突出：（1）護士負責傳統的消毒隔離工作，醫(yī)生關注醫(yī)院感染的診斷和治療，醫(yī)院感染管理人員忙于感染病人的資料收集和統計，而病人真正所需要的感染預防問題沒有人員予以全程關心和負責；（2）先進的診療技術和方法幾乎與國外同步，如各種內鏡檢查和微創(chuàng)手術、深靜脈導管留置、氣管插管和（或）機械通氣的普及、廣譜抗微生物藥物、腫瘤化療和免疫抑制劑的廣泛應用、大手術包括器官移植術的開展；但是針對這些診療方法可能引起的各種醫(yī)院感染的預防措施，如內鏡和配件的消毒滅菌處理、嚴格的手衛(wèi)生規(guī)則、口腔衛(wèi)生與防止誤吸方法、普及醫(yī)院感染的病原學診斷、抗菌藥物的規(guī)范使用、多重耐藥菌感染者和攜帶者的隔離、無菌層流室的正確使用和管理等，沒有相應推行和改進，尤其是沒有采納近年來經循證醫(yī)學證明是有效的醫(yī)院感染預防方法；（3）醫(yī)療費用的支付模式對醫(yī)院感染的控制十分不利，雖然醫(yī)院感染的預防成本遠低于治療成本，但由于傳統的醫(yī)療支出項目中很少或者沒有涉及預防的費用，絕大多數預防醫(yī)院感染的成本沒有回報，然而一旦發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院用于感染診治的高額費用將獲得經常高于成本的回報。
醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚！！
相當多的醫(yī)院感染是可以預防的，研究顯示，至少50%～75%的導管相關血流感染（CR-BSI）、50%的呼吸機相關肺炎（VAP）和50%的手術部位感染(SSI)可以預防；60%～90%的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的感染可以預防。美國在全面推行的科學組合干預方法：（1）預防CR-BSI：留置導管術時采用大手術鋪巾、洗必泰皮膚消毒、盡量使用鎖骨下靜脈穿刺、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則、每天評估是否需要繼續(xù)留置導管；（2）預防VAP：床頭抬高30度、每天1 次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機、盡早停用應激性潰瘍預防用藥、每6小時用洗必泰沖洗口腔、插管氣囊上方分泌物的吸引；（3）預防SSI：根據指南預防性使用抗菌藥物、正確的脫毛方法、縮短術前住院時間、手術期間給患者保暖、圍手術期血糖控制正常水平、強制性向公眾報告感染率。徹底改變觀念，設定更高目標，全面推行系列感染預防方法，已被越來越多的感染控制專業(yè)人員、醫(yī)院管理人員所接受。改變付費政策，如政府對不執(zhí)行這些感染控制措施的公立醫(yī)院減少拔款2%、醫(yī)療保險機構不支付醫(yī)院感染費用等，進一步推動了這些感染控制措施的實施。
在國際上對醫(yī)院感染控制理念和方法急劇改變的今天，中國的感染管理應如何開展，應引起廣大醫(yī)院感染管理人員、醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)院政策制定者的高度重視。首先要轉變觀念，醫(yī)院感染是嚴重影響醫(yī)療質量、時刻威脅病人生命安全的臨床難題，也是重大的醫(yī)院管理難題。設立醫(yī)院感染管理部門不是為了應付檢查，也不是出現感染暴發(fā)才派上用場的“救火隊”，而是肩負重任、事關醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的大事。其次是要轉變工作模式，醫(yī)院感染管理人員一定要從人力資源消耗巨大的全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，轉向制訂、宣傳、推廣、監(jiān)督實施有效的醫(yī)院感染預防方法。逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念和環(huán)境。全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的高危因素。要吸引直接服務病人的第一線醫(yī)務人員更多關注醫(yī)院感染問題，只有通過他們改變一些工作常規(guī)和行為習慣，才能有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。特別是改變輕預防重治療的局面。
“病人安全第一”不是一句口號，期待我國醫(yī)院感染管理從病人安全的高度，做實事、出實效，放棄“形式化”感控，把醫(yī)院感染發(fā)病率降到最低。
摘自《中華內科雜志》
“零寬容”就是我們不再認為醫(yī)院感染有一個基準的發(fā)病率，而是以“零感染”作為目標，對每一起發(fā)生的醫(yī)院感染病例均進行認真調查與分析其感染的原因，采取有效的措施進行持續(xù)質量改進。
零寬容
• 是一種文化，是醫(yī)院感染管理領域推進的一種病人安全文化，
• 是一個目標，是醫(yī)院感染防控工作努力的一個理想和目標，
• 是一種態(tài)度，是醫(yī)務人員對待醫(yī)院感染的一種態(tài)度，
• 是一項承諾，是醫(yī)務人員和醫(yī)院管理者對病人的一項承諾。
• 也是每一位醫(yī)院感染管理者和醫(yī)務人員所面臨的挑戰(zhàn)。
•
如果我們不能管理錯誤，
那么錯誤就會管理我們�。。� |
